大泉ひろ子と共に、新しい時代を創っていきませんか?
大泉ひろ子は、活動をサポートしていただける後援会会員を随時募集しております。
大泉ひろ子が目指す政策を実現するために、ぜひ皆様のお力をお貸しください。
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※以下の送信フォームでも受け付けております。
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【新しいつくばをつくるみんなの会(大泉ひろ子事務所)】
E-mail:ooizumi-110@indigo.plala.or.jp
※なお、匿名のメールは迷惑メールとして処理されますので、ご了承ください。
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後援会へのご応募は、以下の送信フォームで受け付けております。
※以下、備考欄以外は記入必須項目です。空欄のままでは送信できません。
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お名前
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(かな入力/記入例:大泉ひろこ)
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ふりがな
:
(かな入力/記入例:おおいずみひろこ)
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性別
:
男性
女性
(どちらかをお選びください)
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生年月日
:
(記入例:1964年10月10日)
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ご住所
:
(記入例:茨城県土浦市中神立町00-00▽○マンション502、等)
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郵便番号
:
(半角英数のみ/記入例:300-0000)
■
電話番号
:
(半角英数のみ/記入例:029-800-0000)
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mailアドレス
:
(半角英数のみ/記入例:xxx@ooizumi-hiroko.com)
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